Consommation de cannabis pendant l'allaitement Drugs.com

Revu médicalement par Drugs.com. Dernière mise à jour le 18 avril 2019.

Niveaux et effets du cannabis pendant l'allaitement

Résumé d'utilisation pendant l'allaitement

Le principal constituant psychoactif du cannabis, le tétrahydrocannabinol (THC), est excrété dans le lait maternel en petites quantités. La durée de détection du THC dans le lait variait de 6 jours à plus de 6 semaines dans différentes études. Des inquiétudes ont été exprimées concernant les effets potentiels du cannabis sur les neurotransmetteurs, le développement du système nerveux et les fonctions liées aux endocannabinoïdes.[1][2] Une étude d'un an a révélé que l'utilisation quotidienne ou presque quotidienne peut ralentir le développement moteur du nourrisson, mais pas sa croissance ou son développement intellectuel.[3] Ceci et une autre étude[4] ont constaté que l'utilisation occasionnelle par la mère pendant l'allaitement n'avait aucun effet perceptible chez les nourrissons allaités, mais les études étaient insuffisantes pour exclure tout préjudice à long terme. Bien que le cannabis puisse affecter de manière variable la prolactine sérique, il ne semble pas affecter négativement le temps de lactation. D'autres facteurs à considérer incluent la possibilité de tests d'urine positifs chez les nourrissons allaités, qui peuvent avoir des implications légales, et la possibilité d'autres contaminants nocifs dans les drogues de la rue.

En raison de l'insuffisance des données à long terme sur les résultats des nourrissons exposés au cannabis par le lait maternel, les professionnels de la santé diffèrent quant à l'acceptabilité de l'allaitement maternel par les mères qui consomment du cannabis. En général, les directives professionnelles recommandent d'éviter la consommation de cannabis par les mères qui allaitent et les mères qui allaitent doivent être informées des effets néfastes possibles sur le développement des nourrissons par l'exposition aux composés du cannabis dans le lait maternel. En plus des effets indésirables potentiels des cannabinoïdes dans le lait maternel, la consommation paternelle de cannabis peut également augmenter le risque de SMSN chez les nourrissons. Le cannabis ne doit être fumé à proximité des nourrissons par personne, car les nourrissons peuvent être exposés en inhalant la fumée.[5][6][7][8]

Niveaux de drogue

Le principal constituant psychoactif actif du cannabis est le delta-9-tétrahydrocannabinol (THC), bien qu'il contienne également d'autres substances actives. Le THC est hautement liposoluble et persistant dans la graisse corporelle des utilisateurs et est libéré lentement sur plusieurs jours ou semaines selon le niveau d'utilisation.

Niveaux maternels. Deux femmes qui fumaient de la marijuana quotidiennement pendant l'allaitement ont fait analyser leur lait prélevé au hasard. Une mère qui a déclaré fumer de la marijuana une fois par jour avait une concentration de tétrahydrocannabinol dans le lait de 105 mcg / l; d'autres métabolites étaient absents. La deuxième mère qui fumait de la marijuana 7 à 8 fois par jour avait une concentration de lait de 340 mcg / l; le métabolite 11-hydroxy-THC a été trouvé à une concentration de 4 mcg / L et le 9-carboxy-THC manquait. Un échantillon de lait prélevé 1 heure après avoir fumé de la marijuana contenait 60,3 mcg / L de THC, 1,1 mcg / L de 11-hydroxy-THC et 1,6 mcg / L de 9-carboxy-THC.[9] Une source a utilisé des données dans ce cas pour estimer que l'enfant reçoit environ 0,8% de la dose ajustée en fonction du poids maternel.[10] Cependant, un test mal caractérisé qui peut ne pas être précis a été utilisé et la portion du lait (c'est-à-dire le lait maternel contre le lait maternel) collectée par les mères n'a pas été rapportée. Ceci est important en raison de la grande solubilité des graisses du THC.

Une femme qui a admis avoir fumé du cannabis (quantité non indiquée) a fait don de lait pour analyse à un moment inconnu après la précédente utilisation. Le THC était présent à une concentration de 86 µg / L et le 11-hydroxy-THC était présent à une concentration de 5 µg / L; Le 11-nor-carboxy-9-tétrahydrocannabinol n'a pas été détecté.[11]

Huit femmes exclusivement allaitantes qui étaient de 3 à 5 mois après l'accouchement et ont déclaré avoir fumé du cannabis auparavant ou actuellement ont fait l'objet d'une enquête. Après 24 heures d'abstinence, chacun a fumé un cannabis standardisé à 100 mg avec 23,18% de THC. Le produit a été fumé dans un tuyau en verre pendant 10 à 20 minutes jusqu'à ce qu'il soit complètement consommé. Le lait a été pompé avant de fumer et 20 minutes, 1, 2 et 4 heures après l'inhalation. Le THC et ses métabolites, le 11-OH-delta-9-tétrahydrocannabinol et le 11-nor-9-carboxy-delta-9-tétrahydrocannabinol ont été mesurés dans les échantillons de lait. Six des femmes avaient des concentrations de THC de base <2 mcg / L; les deux autres avaient initialement 5,8 et 15,8 mcg / l de THC dans leur lait. La concentration moyenne de THC dans le lait maternel était de 53,5 mcg / L (médiane 27,6 mcg / L; plage de 8,4 à 186,1 mcg / L) et la concentration moyenne maximale de THC était de 94 mcg / L (plage 12,2 à 420,3 mcg / l) 1 heure après l'inhalation. Les métabolites n'étaient pas mesurables (<0,097 mcg / L). L'apport quotidien estimé de THC pour le nourrisson était de 8 mcg / kg, ce qui correspond à 2,5% (de 0,4 à 8,7%) de la dose maternelle ajustée au poids.[12]

Cinquante femmes qui ont consommé du cannabis au cours des 14 derniers jours ont donné des échantillons de lait pour l'analyse du THC et de ses principaux métabolites. Quatre femmes ont chacune donné deux échantillons pour un total de 54 échantillons. Le THC était détectable dans 63% des échantillons. La concentration médiane de THC était de 9,47 µg / L (plage de 1 à 323 µg / L). Seuls 5 échantillons avaient des concentrations mesurables de 11-OH-THC (plage de 1,3 à 12,8 mcg / l) et 5 échantillons avaient des concentrations mesurables de cannabidiol (plage de 1,3 à 8,6 mcg / l). Les échantillons prélevés 140 heures (environ 6 jours) ou plus après l'utilisation signalée ne contenaient pas de THC détectable (<1 mcg / l) et l'échantillon avec la concentration de cannabidiol la plus élevée ne contenait pas de THC détectable. Sur les 34 échantillons de lait provenant de mères ayant consommé du cannabis, la demi-vie du THC dans le lait était estimée à environ 27 heures.[13] En utilisant la valeur médiane, la dose médiane de THC pour les nourrissons serait de 1,4 mcg / kg par jour.

Dans une étude pilote, 8 femmes qui consommaient de la marijuana pendant la grossesse et avaient des tests urinaires positifs au moment de l'accouchement ont donné des échantillons de lait 2 à 3 fois par semaine 6 semaines après l'accouchement. Tous les participants ont déclaré s'abstenir de consommer de la marijuana pendant 6 semaines après l'accouchement et tous avaient du THC détectable dans le lait maternel pendant la période d'étude de 6 semaines. La concentration médiane de THC à la fin de l'étude était de 1,7 mcg / l (IQR 1,2 à 1,9 mcg / l). Les métabolites hydrophiles du cannabis étaient indétectables dans le lait maternel. La demi-vie estimée du THC dans le lait était de 20 jours, avec un temps d'élimination prévu de plus de 6 semaines.[14]

Niveaux infantiles. L'urine de 2 nourrissons allaités dont les mères fumaient de la marijuana n'a rien trouvé du métabolite 9-carboxy THC. Une mère a déclaré fumer de la marijuana une fois par jour et l'autre, 7 à 8 fois par jour. L'analyse des excréments de l'enfant de la dernière mère a révélé une proportion plus élevée de métabolites que le THC, indiquant que le THC était susceptible d'être absorbé par le lait, métabolisé par l'enfant et excrété dans les excréments.[9]

Effets chez les nourrissons allaités

Vingt-sept mères ont déclaré avoir fumé de la marijuana pendant l'allaitement. Douze d'entre eux fumaient une fois par mois ou moins, neuf par semaine et six par jour. À l'âge de 1 an, six de leurs nourrissons ont été comparés à ceux de mères qui ne fumaient pas de marijuana pendant la grossesse ou l'allaitement. Aucune différence n'a été trouvée dans la croissance ou dans le développement mental et moteur.[4]

Soixante-huit nourrissons dont les mères fumaient de la marijuana pendant l'allaitement ont été comparés à 68 nourrissons comparables dont les mères ne fumaient pas de marijuana. La durée de l'allaitement maternel variait, mais la majorité des nourrissons ont été allaités pendant 3 mois et ont reçu moins de 16 grammes de liquide par jour. Le développement moteur des nourrissons exposés à la marijuana a été légèrement réduit à un âge dépendant de la dose (c'est-à-dire le nombre d'articulations signalées par semaine) à 1 an, en particulier chez ceux qui ont fumé plus de 15 jours / mois au cours du premier mois de l'allaitement maternel. Aucun effet n'a été trouvé sur le développement mental.[3]

Une petite étude cas-témoins a révélé que fumer de la marijuana postnatale paternelle augmentait le risque de SMSN. Dans cette étude, trop peu de mères allaitantes fumaient de la marijuana pour tirer une conclusion.[15]

Une étude sur les femmes qui ont utilisé la buprénorphine pour remplacer les opiacés pendant la grossesse et l'allaitement a révélé que 4 des femmes consommaient également du cannabis, comme le montrent les dépistages d'urine positifs pour le THC entre 29 et 56 jours après l'accouchement. Un a également utilisé des benzodiazépines en vente libre. Un bébé était exclusivement allaité et les 3 autres étaient généralement allaités avec une supplémentation partielle. Les nourrissons n'ont montré aucun effet secondaire apparent lié au médicament et ont montré un développement satisfaisant.[16]

Effets sur l'allaitement maternel et le lait maternel

Le tabagisme aigu unique de la marijuana supprime les concentrations sériques d'hormone lutéinisante et de prolactine chez les femmes non enceintes et non allaitantes.[17][18][19] Les effets d'une utilisation à long terme ne sont pas clairs, certaines études ne montrant aucun effet sur la prolactine sérique.[20][21][22] Cependant, une hyperprolactinémie a été rapportée chez certains utilisateurs chroniques de cannabis,[23][24][25] et une galactorrhée et une hyperprolactinémie ont été signalées chez une femme qui fumait de la marijuana depuis plus d'un an.[25] Les niveaux de prolactine chez une mère avec une lactation établie peuvent ne pas affecter sa capacité d'allaitement.

Sur les 258 mères qui ont fumé de la marijuana pendant la grossesse, 27 qui ont fumé de la marijuana pendant l'allaitement ont reçu un suivi après 1 an. Aucune différence n'a été trouvée dans l'âge de sevrage entre ces mères et 35 ans qui ont déclaré ne pas fumer de marijuana pendant la grossesse ou l'allaitement.[4]

Le Colorado a légalisé le cannabis médical en 2001 et le cannabis récréatif en 2012. Une étude transversale au Colorado et en 2014 et 2015 a révélé que la consommation de cannabis tant prénatale que postnatale était associée à une durée d'allaitement plus courte. Parmi les femmes qui ont consommé du cannabis pendant la grossesse, 64% ont allaité pendant 9 semaines ou plus, comparativement à 78% des femmes qui n'ont pas consommé de cannabis pendant la grossesse. Parmi les femmes qui ont déclaré avoir consommé du cannabis après l'accouchement, 58% ont allaité pendant 9 semaines ou plus, comparativement à 79% des femmes qui n'ont pas consommé de cannabis après l'accouchement. Les deux différences étaient statistiquement significatives.[26] Une étude avec une base de données de 4969 femmes post-partum a révélé que celles qui consommaient de la marijuana étaient plus susceptibles de fumer des cigarettes, de ressentir des symptômes dépressifs post-partum et d'allaiter pendant moins de 8 semaines.[27] Le tabagisme est connu pour raccourcir la durée de l'allaitement, donc l'effet de la marijuana n'est pas clair. La plupart des femmes qui fumaient de la marijuana post-partum l'ont également consommée pendant la grossesse.

Les références

1. Schuel H, Burkman LJ, Lippes J et al. N-Acylethanolamines in human reproductive fluids. Lipides Chem Phys. 2002; 121: 211-27. PMID: 12505702

2. Fernandez-Ruiz J, Gomez M, Hernandez M et al. Cannabinoïdes et expression des gènes pendant le développement du cerveau. Neurotox Res. 2004; 6: 389-401. PMID: 15545023

3. Astley SJ, Little RE. Consommation de marijuana maternelle pendant l'allaitement et le développement de l'enfant après un an. Neurotoxicol Teratol. 1990; 12: 161-8. PMID: 2333069

4. Tennes K, Avitable N, Blackard C et al., Marijuana: Prenatal and Postnatal Exposure in Humans. NIDA Res Monogr. 1985; 59: 48-60. PMID: 3929132

5. Reece-Stremtan S, Marinelli KA. Protocole clinique n ° 21 de l'ABM: Lignes directrices pour l'allaitement maternel et la consommation de substances ou de troubles liés à l'utilisation de substances, révisé en 2015. Breastfeed Med. 2015; 10: 135-41. PMID: 25836677

6. Avis n ° 722 du Comité: consommation de marijuana pendant la grossesse et l'allaitement. Obstet Gynecol. 2017; 130: e205-e209. PMID: 28937574

7. Ryan SA, Ammerman SD, O & # 39; Connor ME. Utilisation de la marijuana pendant la grossesse et l'allaitement: implications pour les résultats chez les nouveau-nés et les enfants. Pédiatrie. 2018; 142: e20181889. PMID: 30150209

8. Metz TD, Borgelt LM. Consommation de marijuana pendant la grossesse et l'allaitement. Obstet Gynecol. 2018; 58: 654-9. PMID: 30234728

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Identification du cannabis

Nom du tissu

Chanvre

Numéro d'enregistrement CAS

8063-14-7

Classe de drogue

L'allaitement maternel

L'allaitement maternel

Cannabinoïdes

Drogues de rue

Informations administratives

Numéro d'enregistrement LactMed

693

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